北京医改试点破茧-北京-医改

来源：互联网发布：linux snmpwalk 安装编辑：程序博客网时间：2024/04/20 14:49

北京医改试点破茧|北京|医改

　　医改，一个世界难题。

　　放眼全球，无论是发达国家还是发展中国家，医疗体制都是让政府头疼的一处软肋——实行全民免费医疗的，照顾了公平却牺牲了效率，很多人熬到病好了还没预约上医生；完全走市场化道路的，被诟病使为数不少的弱势群体缺乏医疗保障。

　　医改，在中国，迫在眉睫。

　　经过数十年经济的发展，富裕起来的人们对医疗的需求不仅大幅攀升，而且需求层次多样化。挂号越来越难，队伍越排越长，花钱越来越多。在我国确立建设社会主义和谐社会总目标后，继续深化医药卫生体制改革，实现人人享有基本医疗卫生服务，提高全民健康水平，便成为刻不容缓的重大民生命题。

　　医改，在北京，难上加难。

　　全国人民看病奔北京，北京情况更为复杂，矛盾更加尖锐。去年，北京三级医院门诊总人次6000万，其中京外患者占了一半。北京的另一个特点是“八路大军”办医院，所属的66家三级医院，有的归军队，有的归武警，有的是市属的，有的附属于大学，还有卫生部的……如何把这些隶属关系复杂的医院拧成一股绳，劲儿往一处使，考验着政府智慧。

　　积淀了太久的问题，像是被厚厚的茧重重包裹，期待破茧重生。

　　北京，没有因情况更为复杂而观望，没有因改革更加艰巨而停步。近三年里，管办分开、医药分开，在公立医院改革的道路上，北京在全国率先试水，探索出一条破茧而出之路，并且取得了初步胜利。

　　明确方向

　　——中央领导亲定北京为试点城市

　　中共中央、国务院对北京的医改探索给予了极大关注。

　　2011年4月25日，一个普通的春日上午，位于北京南城天桥附近的北京友谊医院门诊楼一层大厅里，患者穿梭、秩序井然，跟往常没什么两样。

　　突然，一些患者停下了匆匆的脚步，把目光转向大厅里的自助服务区。“这不是李克强副总理吗？”电视上才能见到的国家领导人就出现在自己面前，很多患者和家属不禁围拢过来。

　　的确，这天医院迎来了一队特殊的客人——中共中央政治局常委、分管医改工作的国务院副总理李克强，带领国务院医改办、卫生部、财政部、人社部、中宣部等各部委的负责人，来到北京友谊医院，实地考察调研北京市的医改工作。

　　从预约挂号怎么取号、方不方便，到医保卡如何实现实时结算，领导们一路看得认真，问得仔细，不仅听院方介绍，也问患者的亲身感受。李克强还观看了患者在自助服务区怎么自己打印检查结果。

　　从门诊楼出来，考察调研的队伍又来到了心内科病房，探望了住院患者，询问就医感受。“现在住院跟原来不一样了，护士们什么都管，不用我老伴陪床了，也省了请护工的钱，特别好！”患者们对优质护理服务赞不绝口。

　　心血管中心护士刘酉华这天当班，李克强仔细询问了她的工作和收入情况。“李克强副总理的关心让我受到特别大的鼓舞，我相信，先做出努力的一定会获得更多关注。”回忆起当时的场景，刘酉华至今仍很激动。

　　随后，李克强与友谊医院的医护人员进行了座谈，他细致询问，医生、护士畅所欲言，原定10分钟的交流时间延长到了40分钟。

　　就是在这次座谈会上，李克强亲自确定北京为第17个公立医院改革试点城市，这就是后来被媒体所称的公立医院改革“16+1”模式。

　　也是在这次座谈会上，李克强为还在摸索中前行的北京医改明确了方向。他说，公立医院改革是整个医改的重点和难点，要从三方面做好这篇文章。一要逐步缓解人民群众看病难、看病贵问题。破除以药养医、药价虚高现象，减轻患者就医负担。二要使医护人员的价值和地位得到应有体现。注重医德医技，倡导尊医重卫，理顺分配机制，发挥好医务人员改革主力军作用。三要建立有利于医疗卫生持续发展的体制机制。制度创新、管理创新、服务创新潜力很大。要加快推进投入、补偿和人事分配、绩效考核等方面机制建设，走出公立医院发展的新路子。

　　“李克强副总理的话让我们坚定了改革的信心。”友谊医院院长刘建坦言，“以药养医大大挫伤了医务人员的积极性，我们的社会形象也受到影响。我们希望通过改革尽快撕掉灰色标签，变成‘以医养医’。我们愿意大胆探索。”

　　来自党中央、国务院的关心和指导，不仅让北京医改的决策者和执行者坚定了信心，也温暖了一线医务人员的心。

　　友谊医院肝病中心主任贾继东对李克强谈到的“使医护人员的价值和地位得到应有体现”这句话感触颇深：“我希望医药分开后，医生能通过自己的劳动得到社会的认可，这才是一个良性循环。”

　　此后，李克强先后十几次对北京的医改举措作出批示，要求国家有关部门关注北京医改，支持北京医改。

　　去年，北京宣武医院尝试推行专家门诊层级就诊，李克强要求卫生部，对这一做法注意总结经验，以资借鉴，促进公立医院管理体制改革。

　　今年7月1日，北京开始试水医药分开，友谊医院从这天起取消药品加成，收取医事服务费。针对这样一项重大改革举措，李克强马上指示国家医改办，追踪了解，及时总结分析有关情况，并对北京市给予必要支持。

　　在随后召开的国务院深化医药卫生体制改革领导小组第十一次全体会上，李克强针对北京医药分开试点再次作出重要讲话。他谈道：推进公立医院改革，必须抓住破除“以药补医”这个关键环节，进行利益格局调整。“去年我到北京友谊医院考察时，他们提出如果提高医疗服务收费，就可以取消医院药品加成。从今年7月1日开始，北京市在友谊医院进行试点。从初步运行情况看，各方面对此反映较好。医院通过取消药品加成，把药价降下来，群众可以得到实惠；医事服务价格提上去，是对医务人员技术劳动的尊重和鼓励，可以合理提高他们的报酬；大处方少了，医疗成本和医保负担也能减轻，还可以避免过度用药，这符合人民群众的长远利益。”

　　思路、方向是改革之本。在北京医改的每一个重要的阶段性时刻，都得到了来自国家层面的指引与肯定，这也使北京的医改步伐更加坚定有力。

　　方案完成

　　——开出北京医改特效“药方”

　　方向有了，但没有具体经验可以借鉴，破茧谈何容易？

　　北京，必须要在国家医改方案的大框架下，在很短的时间内给医改开出一张符合北京实际、可操作性强且见效快的特效“药方”。

　　2011年上半年，北京市深化医药卫生体制改革工作会上透露：一个被定名为“医院管理局”的机构，将于近期挂牌成立。

　　消息一出，外行看热闹，内行却看出了门道——北京开始触碰医改中公立医院改革这块最难啃的硬骨头。

　　众所周知，公立医院改革犹如攻克堡垒，其难度之大，不仅在于公立医院改革试点所涉及调整的权力和利益格局最广泛，而且在公立医院改革问题上的思想认识分歧也最多。实际上，有关公立医院怎么改的争论，从试点启动之初就一直没有停止，直至今天仍在继续。

　　搁置争论，先干起来。“改革管理体制、建立运行机制、创新服务模式”，北京确定了公立医院改革的三驾马车。

　　2011年7月28日，北京114查号台，在纷繁的查询中人们听到了一种新的声音：

　　“您好，请问有什么能帮您的？”

　　“我要预约友谊医院心内科的号。”

　　“好的，已经帮您预约成功，8月2日上午9点至10点……”

　　这是北京市在全国率先启动全市预约挂号统一平台，从这一天起，百姓拨打114或登录统一预约挂号网站www.bjguahao.gov.cn，即可预约所有上线医院的普通号、专科号和专家号号源。

　　这不是简单挂号方式的变化，而是北京公立医院改革一个具象的切入点，是就医新模式的探索。随着患者开始习惯预约就医，今天，北京各大医院就医高峰期的峰值被有效削减，就医环境得到改善。

　　下午3点，宣武医院神经内科病房内，患者老刘正等着他的“专属”护士王艳给他翻身。老刘患脑出血住院已经15天了，完全卧床，用他自己的话说：“吃喝拉撒都由护士包了。原来我老婆打算陪床，现在很放心，每天就探视时间来看看。”今年，北京所有三级医院都已开展这样的优质护理示范工程。

　　预约挂号、双休日门诊、优质护理服务、主诊医师负责制、优化就诊流程，北京的公立医院改革，以创新医疗服务模式为切入点，下大气力解决当前患者反映最强烈的问题。

　　但北京的公立医院改革还远不止于此。

　　2011年7月，北京市医院管理局挂牌，对市属22家大医院实行人财物和运行的统一规范管理。在“管办分开”上迈出了实质性一步。

　　建立医管局是改革管理体制的第一步，此后北京又推出了一个新事物——医院理事会。理事会制度不是让医院更加市场化，而是更加公益化，因为参与医院决策的人中，有了患者理事。(下转第四版)

　　(上接第一版)团结湖街道社区工作者邢平芳最近有了个新身份——朝阳医院外部理事。朝阳医院7人理事会中，大学教授、律师和社区工作者等外部理事占了3名，其中邢平芳就是患者代表。邢平芳在医院暗访发现抽血室空间狭窄，患者等待抽血时间较长。经理事会讨论和会后有关部门调研，决定在门诊楼的四层大厅增设第二抽血室，马上动工。

　　建立新的运行机制，则是要破除延续了几十年的以药养医的顽疾。

　　2012年7月1日，友谊医院成为第一个“吃螃蟹的人”。这天早上，医院取药窗口，1500余种药品全部取消加成，患者看病也不再需要交纳挂号费和诊疗费，而是按医生级别不同付医事服务费，将医事服务费定额纳入医保报销范围。

　　73岁的程克大爷当天来友谊医院开胰岛素。医生任鸿娜调出程大爷的病历记录，给他开了一个月共5支诺和灵30R注射液(胰岛素)，每支54.82元，共计274.10元。程大爷翻出病历中上次开药的单据对比了一下，上次每支是63.04元，5支一共315.2元，光这一种药就省了40多元钱。

　　医药分开，医生也举双手赞成。“我们非常不喜欢被贴上‘以药养医’的标签，我希望公立医院改革加快速度，改得越彻底，越能解决靠医院自身解决不了的一些问题，越能鼓舞医生。”友谊医院普外科主任张忠涛说。

　　细细推敲北京医改，特别是公立医院改革的设计安排，传递出一个信号：让人民群众满意的同时，也要让医务人员满意，而且这两个满意是统一、不可割裂的。

　　推进发展、提高效率、减轻负担、促进健康——这是北京医改的16字目标，用更通俗的话来说，就是解决社区“看不好病”、低收入者“看不起病”、大医院“看不上病”的三大难题。

　　前两个难题通过建立一张覆盖全市城乡的社区卫生服务网络和打造一个覆盖全人群的医疗保障系统，已经基本完成。而大医院“看不上病”的问题，也正在随着日益推进的公立医院改革而缓解。

　　至此，一个思路清晰、制度设计完整的北京医改方案展现在公众面前，并且完成了从纸上到现实的一跃。

　　效果初显

　　——医药分开试点初步成功

　　不久前，市民黄女士因为感冒、咳嗽到友谊医院就诊，挂到了呼吸内科25号。

　　接诊的刘大夫认真地给黄女士问诊、听诊，最后诊断为上呼吸道感染。他给黄女士开了一盒痰咳净、一盒感冒清热颗粒，药费一共是22.24元。“就这么点药么？要不您再给我开点板蓝根？或者开点治咳嗽的糖浆。”黄女士说。“您现在不用喝糖浆，颗粒类的药物也只吃一种就可以，已经给您开了3天的药量，够了。”刘大夫解释说。

　　“真没想到只花了20多元，以前到医院看感冒，怎么也得花个两三百元。”黄女士说。

　　友谊医院试点实行医药分开后，医院要求医生控制患者的次均费用，这不仅给患者省了钱，还减少了药品的浪费。

　　两个月后的9月1日，朝阳医院成为第二家医药分开试点医院。两家医院试点后的统计数据都呈现了三升三降，医药分开试点初战告捷。

　　所谓三降，患者门诊次均费用、次均药费、次均医保自付费用三下降。

　　友谊医院医保患者门诊次均费用从上半年的449.97元下降到380.18元，下降了69.79元；医保患者次均药费从344.42元下降到242元，减少了102.42元；医保患者次均自付费用从175.78元下降到105.53元，减少了70.25元。

　　朝阳医院医保患者门诊次均费用从医改前的367.8元下降到348.7元，下降了19.1元；医保患者次均药费从256元下降到194.1元，减少了61.9元；医保患者次均自付费用从118.8元下降到108.1元，减少了10.7元。

　　而三升，指的则是百姓满意度、服务质量、医院收益三提升。

　　由于医事服务费合理拉开了普通医生与专家的服务价格，形成价格梯度，友谊医院专家号下降13%，朝阳医院专家号下降14%，专家问诊时间增加，满足了疑难病患者对优质医疗资源的需求。市医管局的问卷调查结果显示，对医生服务的总体满意率为90.2%，88.4%的患者认为专家门诊的交流和解释时间比以前增加了，认为解释不充分的仅占9.2%。而从医院收益看，药费虽然少了，但减少的部分与医事服务费收入基本持平，医院实际收益还略有增加。

　　上午10点，朝阳医院门诊楼10层的一间办公室里，7名临床一线医师和临床药师组成的医院合理用药工作小组正初筛前一天随机抽取的处方，审核内容包括药物使用的适应症、用法用量、疗程、禁忌症、不良反应和注意事项等。最终，2000张处方中有7张被认为是疑似“大处方”。专家组对这7张处方进行了逐一点评，最终有5张被确定为不合理用药。9月1日开始，朝阳医院每天都对20%的门诊处方进行抽查。发现不合理处方就要处罚，如果同一医生连续发生5次这样的情况，就需要离岗培训。

　　“在全国17个公立医院改革试点城市中，北京是动了真格的。”多年一直持续关注医改的北京大学中国经济研究中心副主任李玲对北京公立医院医改，尤其是医药分开评价颇高。

　　她谈到，北京的公立医院改革是从体制、机制开始改，以药补医是目前医院存在的最大问题，北京市委市政府有这种魄力，触动最深层次的体制问题。她认为，北京公立医院改革方案的整体设计比较好，通过医、药、医保之间的联动，在取消以药补医、减轻患者负担的同时，做到了医院收益不下降，医生收入有所增加。而医保一方面报销医事服务费，支出增加，而另一方面由于大处方的减少，实际医保支出并没有增加。所以这个方案设计非常科学。

　　与任何改革一样，北京医改前路上的矛盾和困局依然重重。正如中国工程院院士钟南山在反驳一些媒体“医改已经进入中期”的说法时所说的：“我不认同中国医改进入中期，我认为仅仅是良好的开始，到中期还需要相当长的时间。”

　　医改不可能一蹴而就，必须坚持一个阶段、一个阶段去突破难点，破冰前行。“下一步，北京要在21家市属三级医院继续推广医药分开试点，要调整医疗机构，建立医疗、康复、护理相衔接的医疗服务链，要继续推进大医院带社区，让市民更信任社区，还要鼓励社会办医，吸引国际顶级医疗资源到北京。”一位负责同志展望。

　　漫漫医改路，北京刚刚迈出第一步。我们期待它破茧成蝶。

(原标题：北京医改破茧)

北京医改试点破茧|北京|医改