厌食症（小儿）

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厌食症(小儿)

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疾病名称（英文)child anorexia拚音YANSHIZHENG（XIAOER)别名中医:厌食。西医疾病分类代码消化系统疾病（儿科)中医疾病分类代码 西医病名定义厌食症是指较长时间的食欲减退或丧失。本症是儿科较常见的症状。临床特征是对所有食物均不感兴趣，甚至厌恶。长期厌食引起严重的营养不良、体力衰弱及神经精神异常。中医释名临床上以小儿较长时期食欲不振，甚至拒食为特点。本病为一独立病证，非指其他急慢性疾病出现的食欲不振症状。西医病因引起本症的病因很多，包括饮食习惯不良、精神行为异常、胃肠道疾病及全身性疾病以及药物等。不良的饮食习惯常是小儿厌食症的主要原因，吃饭不规律或零食过多也常影响食欲。消化道疾病如溃疡病、慢性腹泻、肝炎等以及结核病、慢性感染、尿毒症、肾小管酸中毒等疾病均可引起厌食症。引起本症的药物主要有大环内酯类抗生素及磺胺药等，维生素A、D中毒也可表现为厌食。某些营养缺乏症，如锌缺乏症，也以厌食为主要表现。中医病因小儿厌食的发病原因很多，但在诸多病因中，饮食不节，喂养不当是最常见的病因。季节 地区 人群 强度与传播 发病率 发病机理各种病因可直接影响消化系统，使胃肠平滑肌张力低下，消化液分泌减少，酶活性降低，也可以影响中枢神经系统对消化功能的调节而引起厌食。中医病机本病的病变脏腑在脾胃，一般属脾胃轻症。发病机理在于脾胃运化功能失调。临床证候有虚实之分，但虚、实之象均不过重。病理 病理生理 中医诊断标准 中医诊断小儿厌食的辨证，应首辨虚实。偏于实者，常因湿阻、食滞为患。偏于虚者，多由素体虚弱或久病而成。临床辨证时，除根据临床证候分析外，舌象亦可为辨证提供重要依据。此外，尚应注意与其他疾病引起的食欲不振相区别，尤其需与积滞、疳证、疰夏等类证作出辨别。
1.脾胃不和
主证：厌食或拒食，面色少华，精神尚可，迫食后恶心、呕吐，脘腹作胀，舌苔薄腻，脉尚有力。
分析：本证为小儿脾胃素弱或病后脾气未复，运化失健所致。脾气通于口，脾不和则口不知味，故厌食、拒食。脾运失职，气血生化乏源，故见面色少华。
2.脾胃气虚
主证：厌食或拒食，面色萎黄，精神稍差，肌肉松软，或形体消瘦，大便多不成形，或夹不消化食物。舌质淡，苔薄白，脉无力。
分析：本证多为素体脾虚，或厌食日久不愈，后天生化乏源所致。脾虚失运，故见厌食拒食。气血津液生化无源，肌肤不得濡养，故见面色萎黄，肌肉松软，消瘦。
3.脾胃阴虚
主证：厌食或拒食，面色萎黄，形体消瘦，口干，食少饮多，甚则每食必饮，烦热不安，便干，舌质红，苔净或花剥，脉细无力。
分析：本证多为素体阴分不足或热病耗伤阴津所致。胃阴不足，失于濡润，故见厌食、便干。津不上承，故口干多饮。胃不游溢精气，脾气无以散精，故见面黄体瘦。阴虚则生内热，故见烦热不安。
4.肝旺脾虚
主证：厌食或拒食，性躁易怒，好动多啼，咬齿磨牙，便溏溲少，舌光苔净，脉细弦。
分析：本证多为小儿所求不得，令肝气郁结所致。肝失疏泄，肝木乘脾，而见食欲不振，便溏溲少。肝气郁结，郁而化火，上扰心神，故见情躁易怒，好动多啼。西医诊断标准 西医诊断依据 发病 病史有不良的饮食习惯及各种慢性疾病史。症状 体征1.食欲低下，甚至不思饮食。
2.伴随表现：严重者伴有营养不良，消瘦，乏力，生长发育障碍，精神行为异常等。
3.原发病表现：视引起厌食症的病因不同，可伴有相应表现。如消化道疾病常出现腹痛，腹泻，黑便，呕吐；结核病常出现低热、盗汗；锌缺乏症可伴有生长发育迟缓、异食癖及免疫力低下；维生素A、D中毒伴有惊厥或颅压增高；神经性厌食常有明显诱因，女孩常伴有闭经及体重减轻，或有低血压、心率慢及便秘等症状。体检 电诊断 影像诊断 实验室诊断根据引起本症的可能原因，选作相应的实验室检查，如胃肠道x线检查、微量元素测定、血沉、结核菌素试验、胸片等。血液 尿 粪便 脑脊液 其他诊断 免疫学 组织学检验 西医鉴别诊断 中医类证鉴别 疗效评定标准 预后本病多数病情不重，预后良好。少数患儿病久不愈，可致营养不良，影响小儿的生长发育。并发症 西医治疗一、病因治疗
对于厌食症患儿首先应明确厌食病因，治疗原发病极为重要。例如积极控制慢性感染、补充所缺乏的营养素等。如系锌缺乏症，可补充锌剂，具体方法参考“锌缺乏症”节。
二、一般治疗
注意改善饮食习惯，建立规律的生活制度，避免对患儿的不良刺激，使其心情舒畅，有助于厌食症的恢复。
三、药物治疗
1．助消化药：可给予多酶片每次1～2片，每日3次，或胃液素每次5～10ml，每日3次。
2.对症治疗：如严重厌食，出现明显消耗症状或酸中毒，可给予静脉补液；有继发感染者给予相应治疗；如长期厌食引起机体免疫力下降，经常感染，可给予少量输新鲜血，或注射丙种球蛋白等。中医治疗本病以调脾助运为基本治疗原则。健脾不在补脾，而贵在运脾。用药要补而不滞，益而不碍，健中有消，勿施滋腻。俾使脾胃调和，脾运复健，则胃纳自开。同时，必须配合饮食调理，食疗与药疗相结合，才能收到良好的效果。
一、辨证选方
1.脾胃不和
治法：调和脾胃，扶助运化。
方药：曲麦枳术丸加减。白术、神曲、麦曲、陈皮、鸡内金各10g，枳实、苍术各6g，甘草3g。腹胀嗳气加莱菔子、木香；暑令湿困，脘痞呕恶加藿香、佩兰、蔻仁。
2.脾胃气虚
治法：健脾益气和中。
方治：参苓白术散加减。党参、茯苓、白术、山药、薏苡仁各10g，扁豆、陈皮、桔梗各6g，砂仁3g。舌苔腻者易白术为苍术；大便稀溏加煨姜、肉豆蔻；饮食不化加焦山楂、神曲。
3.脾胃阴虚
治法：养胃育阴。
方药：养胃增液汤加减。石斛、乌梅、北沙参各10g，玉竹、白芍各6g，甘草3g。饮食不化加麦芽、谷芽；口渴引饮加芦根、天花粉；大便秘结加郁李仁、火麻仁；烦热不安加胡黄连、丹皮。
4.肝旺脾虚
治法：抑肝扶脾助运。
方药：枳术丸加减。焦白术、钩藤、茯苓各10g，枳壳、荷叶边、香附各6g，山楂、神曲各15g。气逆上行加代赭石；性情急躁加莲子心。
二、专方验方
1.运脾合剂：苍术、焦山楂、陈皮、鸡内金各10g。水煎服。每日1剂，治疗厌食属脾运失健者。
2.开胃消食饮：神曲、炒麦芽、焦山馇各15g，槟榔9g，陈皮6g，木香6g，炙甘草4.5g。水煎服，每日1剂。治疗小儿厌食属脾虚不运者。
3.马氏厌食方：明党参9g，乌梅肉5g，生甘草3g，白茯苓6g，炒白术6g，怀山药9g，橘皮5g。水煎服，每日1剂。治疗厌食属脾阴不足，脾气虚弱者。
4.三甲散：炙鳖甲、炙龟板、炙穿山甲、鸡内金、炒槟榔各30g，砂仁12g，番泻叶3g。共研细粉，2岁每服2g，3岁每服2.5g，每增1岁递增0.5g，1日2次，开水冲服。治疗小儿天食属食滞者。
5.健消散：焦白术、茯苓各4.5g，枳壳、砂仁各1.5g。共研细末，每日1剂，包煎，分3次服。治疗小儿天食属虚中夹实者。
6.悦脾汤：藿香10g，苏梗6g，竹茹10g，佛手10g，花粉10g，砂仁1.5g，荷叶10g，焦楂3g，神曲6g。水煎服，每日1剂。治疗小儿厌食偏食。中药1.健儿消食口服液：具有健脾益气，理气消食的功效。适用于小儿厌食属气阴两虚型。3岁以内每服5～10ml，3～6岁每服10～20ml，日服2次。
2.小儿消积丸：具有消食导滞，理气和胃止痛的功效。适用于小儿厌食有停食积滞者。3～6个月每服10丸，6个月～1岁每服20丸，1～3每服30丸，3～6岁每服50丸，日服2次。
3.小儿喜食片：具有健脾益胃，消食化积的功效。适于小儿各种原因引起的食欲不振。1～3岁每服2～3片，3～5岁每服3～5片，5岁以上者酌量增加，日服3次。4.健脾糕片：具有开胃健脾的功效。用于厌食属脾胃虚弱者。嚼服，1～3岁每服6～8片，3～6岁每服8～12片，日服2次。
5.大山楂冲剂：具有开胃消食的功效。用于各种原因之食欲不振。1～3岁每服3g，3～6岁每服6g，6～9岁每服9g，日服2～3次。
6.健儿散：具有开胃健脾，生津消导的功效。用于小儿厌食属脾虚津亏者。3～6岁每服2～3g，6～9岁每服3～5g，日服2次，需连续服药1～2个月。针灸1.体针：取足三里、梁门穴。中等刺激，施以补法，并加灸，每日1次，7次为1疗程。
2.耳针：取脾、胃、小肠穴。用王不留行籽贴压，每日按压3～4次，双耳交替，每隔1～3天更换1次，5次为1疗程。
3.刺四缝：取四缝穴。用三棱针点刺，放出白色粘液，隔日1次，5次为1疗程。
4.穴位注射：用维生素B12注射液100μg加注射用水1ml，将药液分别注于双侧足三里穴。每日或隔日1次，5次为1疗程。推拿按摩清补脾土、清大肠、揉板门、掐四横纹、摩腹、揉中脘、按揉足三里、捏脊、揉擦肩井，每日1次，5次为1疗程，适用于厌食属饮食积滞型；补脾土、揉四横纹、揉板门、清肝经、补肾经、揉二人上马、运内劳宫、推三关、摩腹、揉脐、按揉足三里，捏脊、揉擦肩井，每日1次，5次为1疗程，适用于厌食属脾胃虚弱型。中西医结合治疗中医对小儿厌食症的治疗有着丰富的经验。其治疗方法有中药治疗、针灸治疗和推拿治疗。这些方法广泛应用于临床，疗效显著。目前关于中医治疗本病的报道较多。许多学者在总结临床疗效的基础上，进行了一些实验研究。有人观察到，推拿和捏脊疗法能够增强患儿的小肠吸收功能，增加胃泌素的分泌。还有人观察到，一些健脾中药不仅增加小肠的吸收能力，还可提高机体的免疫功能。西医对小儿厌食尚无理想的治疗方法，一般采用补充消化酶及锌等微量元素治疗，疗效不确切。护理 康复 预防（一)纠正不良的饮食习惯。（二)积极治疗各种慢性病。历史考证古代文献对本病的专门记载不多，有关论述散见于脾胃病等章节之中。“恶食”、“不思食”、“不嗜食”均指本病。