天津市第三中心医院院长杜智：患者医药费超标 罚医生护士

[提要]  简要内容：杜智：1998年9月1日，三中心医院正式推出了“病人选医生”制度，到现在已经整整12年了。简要内容：杜智：1998年9月1日，三中心医院正式推出了“病人选医生”制度，到现在已经整整12年了。

　　简要内容：杜智：1998年9月1日，三中心医院正式推出了“病人选医生”制度，到现在已经整整12年了。医生每天要做的事情，就是给病人认真看病治疗；护士每天要做的事情，就是认真地护理，包括给病人翻身、揉背和解决大小便。

　   如何解决看病难？

　　对话津城三甲医院院长

　　本期对话人物

　　天津市第三中心医院院长 杜智

　　医院里什么是最重要的事情？做好你每天该做的事，就是最重要的事。医生每天要做的事情，就是给病人认真看病治疗；护士每天要做的事情，就是认真地护理，包括给病人翻身、揉背和解决大小便。都是一些具体的事，甚至是琐碎的小事，但要全都认真地做到并非易事，有些工作没点儿敬业精神是做不出来的。

　　――市三中心医院院长杜智

　　9月1日起

　　推行40余个

　　病种临床路径

　　从9月1日开始，三中心还在全院推行40余个病种的临床路径。临床路径是临床医疗服务的技术路线和规范化的诊疗指南体系，也是针对每个病种医务人员必须遵循的诊疗模式。之前医院先期实行临床路径管理的7个病种中，前来就诊的患者70%-80%都可纳入临床路径管理，剖宫产的住院天数从6-7天下降到4-5天，腹腔镜下胆囊切除住院天数从7-8天下降到4天左右，乳腺癌根治术、急性心肌梗死的患者住院天数也都下降了一周左右。由于开展临床路径的时间较短，患者节省了多少医疗费用还没有具体统计，但可以肯定患者的就医负担明显下降。相信今后将会有更多的病种实行这种标准化、规范化的诊疗模式，让更多的患者能够受益。

　　改扩建面积增加一倍多

　　扩

　　新报：肝胆疾病一直是三中心的特色专科，今后医院还将重点打造哪些重点专科，从而提升医院的整体实力？

　　杜智：三中心是一所综合性医院，有的学科可能会发展得快一些，比如肝胆外科、心脏科，还有医院的骨科、神经科、呼吸科、重症医学科、营养科等也都具有很高的知名度。

　　同时，三中心医院改扩建的二期工程近期也将启动，9月1日位于三中心医院后身的天津市艺术学校已经正式划归为三中心医院所有，明年这个时候同样是在医院后身的天津市工会干部管理学院也将完成搬迁，到时将有50多亩地供三中心医院规划改扩建使用。我们将力争用三年左右的时间完成全部工程建设，届时三中心医院占地面积将达到90多亩，比目前39亩的占地面积翻了一番还多，建筑面积也将增加一倍多。二期工程中将包括科研用楼，使三中心医院医疗、教学、科研水平得到同步的提升。

　　三大制度方便患者就医

　　制

　　新报：1998年，三中心医院在全国率先推出了“病人选医生”制度，随后又在2004年推出了营养包餐制，2005年推出了无陪伴制度，这些举措的推出都走在了全国的前列，现在这些制度是否始终在坚持？其效果如何？

　　杜智：1998年9月1日，三中心医院正式推出了“病人选医生”制度，到现在已经整整12年了。当初我们推行病人选医生，并不是简单的选定知名专家出诊，而是在一定范围内有限定性地选择医生，即在同一级别之间、两两比较的选择。这就可以使每位医生都参与进来，为绝大多数病人提供良好的医疗服务，也兼顾了年轻医生的成长。

　　还有后面的营养包餐、无陪伴，如果不取消家属陪伴，每天千余名家属探视带来的交叉感染等问题难以解决，直接影响医疗质量。

　　新报：最近一段时间针对缓解患者看病难、看病贵出台了什么新的举措？　

 

 

     患者药费超标 医护人员挨罚

　　罚

　　杜智：医院最近就严控“药占比”、“平均住院日”两大反映医药费用的硬指标出台了院内的管理措施，将其纳入绩效考核的重要指标，落实到每位医护人员头上，每月考核，一旦超标就扣罚相应奖金，问题严重的还将与职称评定、岗位晋升等挂钩。

　　药占比是患者药费占总医疗费用的比例，是一个反映合理用药情况的重要指标。标准制定之后，每个月医院分别以病区治疗小组和门诊医生个人为单位进行统计，药占比不超标的可获10%浮动奖，超标的不仅拿不到浮动奖，而且要按超标实际药费扣罚奖金。通过严格管控，医院药占比连年下降，患者药费明显减少。统计显示，今年1至7月，该院药占比为40.87%，显著低于全市所有二、三级综合医院平均水平，门急诊人均药费87元，即便是在全国范围内都是相当低的水平。

　　平均住院日是指患者平均住院的时间长短，是医疗技术、质量、效率、管理综合实力的体现。医院经过大量科学调查统计，对每个病区限定了平均住院日刚性指标，病区不同标准不一。医院每月以各病区治疗小组为单位，进行平均住院日统计，达标的可获得浮动奖，超标的将扣罚相关医生一定比例奖金。临床科室提高技术水平，能微创治疗的不开刀，能开小口的不开大口，减少创伤；合理安排一般择期手术患者的住院时间，避免无效等待；紧凑制定治疗计划，能同步治疗的不分步进行。经过一系列努力，医院平均住院日明显缩短，由原来的12.8天降至目前10.7天，在全市大型综合医院中最低，为患者节省了住院费用。

　　新报：您每天面对着不仅是众多的患者，还有本院的职工，医院推出的惠民政策越多，对医护人员的要求就越高，医院是怎么调动医务人员的积极性来为患者服务的？

　　病人选医生 内行外行联手考

　　考

　　杜智：上面我提到了我们推行“病人选医生”，以服务患者的量作为考核医护人员的重要依据之一，以此为杠杆启动用人与分配机制改革。但病人不懂医疗，通过病人的选择来考核医护人员，只是外行考内行，只能反映医务人员工作的量，决定奖多少。医院同时还建立了一套内部考核机制，通过内行考内行，找出每位医护人员工作中的质量缺陷。这样，每位医护人员每月工作量和质量的综合考核成绩，就决定其奖金收入，一年累积考核结果就成为其岗位竞争、职称评定等重要依据，形成了优胜劣汰、竞争上岗和多劳多得、优劳优得的用人和分配机制。

　　调动了医务人员的积极性，才能让他们把工作做好。医院里什么是最重要的事情？做好你每天该做的事，就是最重要的事。

　　医生每天要做的事情，就是给病人认真看病治疗；护士每天要做的事情，就是认真地护理，包括给病人翻身、揉背和解决大小便。都是一些具体的事，甚至是琐碎的小事，但要全都认真地做到并非易事，有些工作没点儿敬业精神是做不出来的。而正是这些非常具体、琐碎的小事，决定着医院对病人的服务质量和水平，构成了医疗的全部。

　　收商业贿赂 取消医生处方权

　　治

　　新报：如今商业贿赂愈演愈烈，这一问题也反映在医疗行业上，三中心医院曾经在卫生部召开的全国治理商业贿赂的电视电话会议上进行典型发言介绍经验，那么三中心医院是怎样防范商业贿赂的？

　　杜智：客观地讲，对医院来说，商业贿赂是很难控制的。医药、医疗器械只有打进医院，它才能赢得利润，甚至是生存。因此推销商们各使神通，能把工作直接做到医院具体医务人员头上，人家在外面谈，在家里谈，哪都能谈，可医院不能像FBI一样死盯着自己的医生，但商业贿赂又必须要控制，为此我们对内、外采取了不同的管理措施。

　　对外，我们的监督岗每天巡视门诊和病房，严防推销人员在院内活动，与医院有合作的厂家如果被发现进行商业贿赂，将终止业务合同。在内部，我们建立起了“不良处方问询制度”，要求医生必须要科学用药，治疗中病人最适合用哪种药物，就给人家选用哪种药物。你没用，而是用了别的，那不行，你得给我说清楚。我们医院抽出一名老医生，每天不干别的，就负责抽查处方，每月抽查上万张，全院各病区所有医生开出的处方全有可能被抽到。抽查中一旦发现有不良处方，即用药不合理的处方，我们会在某一时间把那位医生叫来，让其接受本院专家和各科主任的问询。凡被多次问询过，重复犯有同样过错的医生，院方将吊销他的处方权，也就是说你就别想再在第三中心医院这里当医生了。取消处方权，对一名医生来说，似乎是狠了点，但我们要为病人着想，整治无孔不入的商业贿赂，就跟治病一样，有时就得下猛药。