青霉素为何用得越来越少？

昨天世界卫生日，主题“今天不采取行动，明天就无药可用”

便宜的青霉素为何用得越来越少

有医院统计了去年抗生素使用量：青霉素使用金额仅1900万元，头孢迅速攀升至4700万元

　　昨天世界卫生日，主题“今天不采取行动，明天就无药可用”

　　便宜的青霉素为何用得越来越少

　　有医院统计了去年抗生素使用量：青霉素使用金额仅1900万元，头孢迅速攀升至4700万元

　　□通讯员 宋黎胜 方序 本报记者 黄淼君

　　出生在上世纪七八十年代的人，小时候都有这样的记忆：感冒发烧时，父母常会带你到卫生院，让医生给打个屁股针，打的就是青霉素。

　　但是现在，在许多基层卫生院，难觅青霉素的身影。发现于上世纪40年代的青霉素，因为耐药性的增高，使用的人已经越来越少，只能用更高级的头孢菌素等抗生素。

　　昨天是世界卫生日，主题就是控制抗生素耐药性——今天不采取行动，明天就无药可用。可以说，如果再不采取行动，青霉素的今天，就是头孢菌素的明天。

　　逐渐衰退的青霉素

　　“头孢和青霉素拉开差距，应该就在上世纪90年代初，因为头孢的细菌覆盖率更广。”省人民医院药剂科主任吕良忠回忆，和青霉素比起来，头孢类药物的使用要方便许多。

　　为了防止出现过敏性休克，凡是使用青霉素类药物前，不论是口服还是注射，都需要进行皮试。而头孢类药物，仅注射需要做皮试，口服用药就不必。因为这层便利，使得头孢菌素比青霉素更受欢迎。

　　“其实，这只是一个原因。更深层次的原因是青霉素的耐药性已经越来越强，对细菌已经不敏感，导致使用面越来越窄。”吕良忠2006年对青霉素和头孢的使用量进行了统计。

　　2006年，省人民医院青霉素的使用金额是830万元，头孢2300万元。2010年，青霉素的使用金额仅1900万元，头孢迅速攀升到4700万元，差距越来越大。

　　同样，记者从浙大医学院附属第二医院了解到，医院所用的药物，排名前四的都是头孢类药物。

　　“青霉素耐药性非常高，有的已经高达98%。”吕良忠说，所谓98%的耐药性，就是100株病菌中，有98株都对青霉素不敏感。

　　耐药性是这样“锤炼”出来的

　　去年的超级细菌，使耐药性一下子成为大家耳熟能详的名词。为什么会产生耐药性？吕良忠说：“现在对于细菌，没有比较好的快速检测办法，使得医生在门诊用药的时候，只能依据经验开药。”

　　浙江省医院感染管理质控中心所在的浙医二院，在感染管理科科长、抗生素使用专家王选锭教授的主持下，对我省2004年至2008年77家综合性医院先后进行了三次抗菌药物临床使用情况专项调查。调查发现抗生素的使用存在地区差异，一些对抗生素使用管理不善的地区，滥用情况更普遍。

　　在调查中，王选锭就曾碰到许多这样的例子：例如一名背部血管瘤患者，手术后院方在七天时间内先后给他使用了三种抗生素，而且都是三代头孢菌素。

　　“这只是一个清洁手术，发生感染的几率非常小，一般不需要用抗生素，即使要用，也应该用最基础的一代头孢菌素。”王选锭说，美国曾经在2006年对国内所有用药进行排名，前100位药物中，抗生素仅7个，排名第一位的是心血管类用药。

　　“医生为了预防手术继发感染的情况，大量使用抗生素。另一方面，患者也会主动要求用抗生素。”王选锭说，种种因素导致抗生素滥用严重。

　　医生开多少抗生素将有严格规定

　　熟知医药发展的人知道，成功研发一种新抗生素时间至少需要10年，起码花费10亿美元，但是细菌对新药产生耐药性仅仅需要2年。

　　“耐药性各个国家都会发生，只不过，国内的速度要比欧美一些发达国家快。”吕良忠说。

　　对于这种情况，我省早在2004年就开始率先在国内采取控制抗生素滥用举措，从去年开始的我省三甲医院等级评审中，也将抗生素的使用列入了考评范围。

　　浙医二院从2002年开始，就对抗生素的临床使用进行常规管理，其中最显著的一条措施，就是对各种手术规定一个抗生素使用的目标日期和适合使用的抗生素品种。比如甲状腺、乳腺等手术的抗生素使用目标日期是两天，如果超过这个时间，相关科室扣分，情况特别严重的，科室主任撤职。

　　目前该院乳腺手术60%以上不用抗生素，用的也是一代、二代头孢，用药平均0.6天。“这在全国绝对是领先的。”王选锭说。

　　据悉，国家卫生部也将在今年6月份出台抗生素使用管理办法，对医院和医生用药都有严格要求。

　　“除了医生这道关，大家也要改变用药观念，不要因为简单的头疼脑热，就自己随意用药，应该到专业机构，听从医生的指导。”王选锭说。