心电图诊断学习笔记

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学习到的知识点：

1、 心房除极、心室除极和心室复极过程中，分别产生P、QRS、T环。（空间心电向量环）

2、 正常心脏的活动，其兴奋传导的过程是由窦房结—结间束—房室结—希氏束—左、右束支—蒲肯野纤维—心室肌纤维

在每一心动周期内，一个典型的心电图有5或6个波，自左至右称为P、Q、R、S、T、U波。

心脏除、复极与心电图关系示意图

3、 国际通用导联体系，即标准导联，包括12个导联。

Limb leads：standard leads ： I， II，III     双肢体导联

Limb leads：aVR，aVL，Avf               加压肢体导联

Chest leads：V₁，V₂，V₃，V₄，V₅，V₆

其中，

I导联：左上肢与心电图机的正极相连，右上肢与其负极相连

II导联：左下肢与心电图机的正极相连，右上肢与其负极相连

III导联：左下肢与心电图机的正极相连，左上肢与其负极相连

加压肢体导联aVR：探查电极(正极)置于右手腕内侧，中心电端与左手腕和左下肢相连

加压肢体导联aVL：探查电极(正极)置于左手腕内侧，中心电端与右手腕和左下肢相连

加压肢体导联aVF：探查电极(正极)置于左下肢，中心电端与左、右手腕相连

Bailey六轴系统：

V1导联：胸骨右缘第4肋间

V2导联：胸骨左缘第4肋间

V3导联：V2与V4连线的中点

V4导联：第5肋间与左锁骨中线相交处

V5导联：左腋前线与通过V4水平线的相交处

V6导联：左腋中线与通过V4水平线的相交处

 

不同导联反应不同部位的电位变化：  对心肌缺血、心梗的诊断意义较大

I、aVL --- 左室外侧壁

II、III、aVF --- 左室下壁

aVR 、V3R、V4R、V5R---  右室壁

V₁，V₂，V₃ --- 室间隔

V₄，V₅，V₆ --- 左室前壁及前外侧壁

V₇，V₈，V₉---左室后壁

 

心电图导联线有 红黄绿黑标记（肢体导联）：

红  ----  右上肢       黄  ----  左上肢

绿  ----  左下肢       黑  ----  右下肢，即地线

4、 心肌兴奋与恢复时，有微小的电流产生，从心脏传导到正常组织，使身体各个部位在每一心动周期中发生电位的改变。通过电极将此种电位改变从心脏或身体的不同部位测得，应用心电图机或心向量图机记录下来，即得到 心电图（electrocardiogram）和心向量图（vectorcardiogram）

在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数。

可根据60s除以每一心动周期的时据s（可取P-P或R-R间距）计算出来。

 

5、 心电轴的临床意义

正常电轴：0~90

左偏： -30~-90，见于左室肥大及左前分支传导阻滞

右偏：+90~+180，见于右室肥大及左后分支传导阻滞

不确定心电图：-90~-180以上，见于正常人、肺心病、高血压。

6、 正常心电图波形特点 与 正常值  --- P波

心电周期的第一个波，即P波。

心脏的激动发源于窦房结，然后传导到达心房。P波由心房除极所产生，它反映了左、右心房的除极过程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。

P波呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度不超过0.11秒，振幅不超过0.25毫伏。

P波方向在I、II、aVF、V4~V6导联直立，aVR导联倒置。其余导联可直立、倒置或双向。

P波的振幅和宽度超过上述范围即为异常，常表示心房肥大。

P波在aVR导联直立，II、III、aVF导联倒置：逆行型P波。表示激动自房室交界区向心房逆行传导，常见于房室交界性心律，这是一种异位心律。

7、 正常心电图波形特点 与 正常值  --- P-R间期

P-R间期 即 由P波起点到QRS波群起点间 的时间。 一般成人P-R间期为0.12~0.2秒。

P-R间期随心率与年龄而变化，年龄越大或者心率越慢，其P-R间期越长。

P-R间期延长常表示 激动通过房室交界区的时间延长，说明有房室传导障碍，常见于房室传导阻滞等

8、 正常心电图波形特点 与 正常值  --- QRS波群

QRS波群是心室除极波形成的总称。

首先出现的位于参考水平线以上的正向波  称为R波

R波之前的负向波                      称为Q波

R波之后的第一个负向波                称为S波

继S波之后的正向波                    称为R’波

R’波后再出现的负向波                  称为S’波

如果QRS波只有负向波，则称为QS波。大小写根据幅度而定

时间：正常成人为0.06~0.10秒，儿童为0.04~0.08秒。

        QRS波群时间 或 室壁激动时间延长常见于  心室肥大或心室内传导阻滞等。

        （1）R峰时间：QRS起点至R波顶点垂直线的距离。V1、V2导联 小于0.04秒，V5、V6导联 小于 0.05秒。

R峰振幅：

        肢体导联：

               aVL导联R波不超过1.2毫伏，aVF导联R波不超过2.0毫伏。超过此值，可能为左室肥大。

               aVR导联R波不超过0.5毫伏。超过此值，可能为右室肥大。

               I、II、III导联在没有电轴偏移情况下，主波向上，I导联R不超过1.5毫伏。

        心前导联：

               V1、V2导联呈rS型，R/S<1，V1的R波一般不超过1.0毫伏。

               V5、V6导联主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超过2.5毫伏，R/S>1。

V3导联，R波同S波的振幅大致相等。

正常时自V1至V5，R波逐渐增高，S波逐渐减小。

当 六个肢体导联，每个QRS波群电压（R+S或Q+R的算术和）均小于0.5毫伏，或每个心前导联QRS电压的算术和均不超过0.8毫伏称为低电压，见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害，但亦见于极少数的正常人等。个别导联QRS波群振幅很小，并无意义。

（2）Q波：除aVR导联可呈QS或Qr型外，其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04秒，而且无切迹。

正常V1、V2导联不应有Q波，但可呈QS波型。

超过正常范围的Q波  称为异常Q波（病理性Q波），常见于心肌梗塞等。

 

9、 正常心电图波形特点 与 正常值  --- S-T段

S-T段：自QRS波群的终点（J点）至T波起点的一段水平线。

正常S-T向下偏移任一导联都不应超过0.05毫伏。   S-T段下移超过正常范围，常见于心肌缺血或劳损。

正常S-T向上偏移，在肢体导联及心前导联V4V5V6不应超过0.1毫伏，V1V2不超过0.3毫伏，V3不超过0.5毫伏。   S-T上移超过正常范围，常见于心肌梗塞、急性心包炎等。

10、正常心电图波形特点 与 正常值  --- T波

T波是心室的复极波，是T向量环在各导联的投影产生的。

        T波的方向与QRS综合波的主波方向一致。在I、II、V4、V5、V6导联直立，aVR导联倒置。其它导联可直立、双向或倒置。如果V1直立，V2~6不能倒置。

        T波钝圆，占时较长，从基线开始缓慢上升，然后较快下降，形成前肢较长、后肢较短的波形。

        在以R波为主导联中，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10，心前导联的T波可高达1.2~1.5毫伏。在QRS波群主波向上的导联中，T波低平或倒置，常见于心肌缺血、低血钾等。

11、正常心电图波形特点 与 正常值  --- Q-T间期

Q-T间期同心率有密切关系。心率越快，Q-T间期越短；反之，则越长。

正常值是0.32~0.44秒。  Q-T间期超过正常最高值0.03秒以上者称显著延长，不到0.03秒为轻度延长。

Q-T间期延长见于 心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾、冠心病、Q-T间期延长综合征、药物作用等。

Q-T间期缩短，见于高血钙、洋地黄作用、应用肾上腺素等。

12、正常心电图波形特点 与 正常值  --- U波

U波振幅很小，在心前导联特别是V3较清楚，可高达0.2~0.3毫伏。

U波明显增高 常见于血钾过低、服用奎尼丁等。

U波倒置  常见于冠心病或运动检测时。

U波增大 时，常伴有心室肌应激性增高，易诱发室性心律失常。