人民医院和西城区运用SOA技术

 

　　2007的脚步还没有走远，我们已然迎来了2008年的首个盛会——1月16日上午九点整，以“瞰盛世 铸发展舞新篇”为主题的IBM论坛2008在北京召开。来自全国千余位行业企业领军人物、行业专家和学者共聚一堂，对全球化趋势和中国机遇的大局处着眼，从前沿科技和创新实践的细节思考，共同探讨如何实现中国企业的持续发展之路，在全球挑战下获得成功。在下午以“通过业务转型实现企业发展”的分论坛一中，北京大学人民医院信息中心刘帆主任向来宾们讲演了人民医院和西城区运用SOA技术。

　　IBM和人民医院以及西城区人民政府共同开发完成的西城区医疗卫生服务合作共同体这样一个项目。这个项目是IBM公司利用先进的SOA技术帮助我们完成了一个创新模式的业务功能的实现。

　　大家刚才听了很多技术问题，现在给大家讲一个故事，这个故事和大家密切相关，就是看病问题。在座的各位同仁，如果生病了可能都到三甲医院，绝不到社区，可能对社区医生不放心，并不是因为社区的条件不好，而是因为大夫的水平可能不够。现在产生了“八二现象”，在北京80%患者到大医院看病，20%的人到社区医院看病。这是一个倒置现象。现在国家在做医改方案，把重头放在农村，付费形式由国家医保，希望把倒金字塔变成正金字塔，希望80%人到社区医院看病，20%人到三甲医院看病。现在我们需要对各医疗卫生的资源功能进行定位，以及各方面的利益进行明确。现在来讲把医疗卫生的资源有机联系在一起。现在北京市的医疗行业相当于八路大军，现在有卫生部的医院，北京市卫生局的医院、厂矿的医院、企业资源、部队医院等等很多。2003年SARS的时候我们医院是一个重灾区，也反映了北京市医疗资源没有完全整合在一起的弊端，调配医务人员、调配医疗物资资源的时候都出现了扯皮现象。现在在西城区，人民医院属于卫生部直属医院，和我们仅隔500米的展览路医院，它属于西城区的产业。还有各社区医院，现在实行了收支两条线，社区医院是属于北京市政府的，在西城区辖区内，我们就有三类资源，如何统筹资源是我们课题很重要的一个方面。

　　另外对于社区医生的培训体系没有建立。现在的社区医生是GP，这些人需要有一个培训，现在国内的培训体制，在大医院有全科医师培训基地，培训一年，然后就脱离了培训体系。现在我们通过共同体的模式希望建立一个终身的培训体系。另外居民社区和功能社区。居民社区就是社区，功能社区是什么概念呢?功能社区是我们居住不在同一个地方，但是医疗关系在一个地方。比如卫生部这一栋楼一两千人，他们的医疗关系都在卫生部，如何为一个功能社区提供很好的医疗服务，减少看病难看病贵的问题，也是我们这个课题要解决的关键问题。

　　我们构建的是两级医疗体系。第一级是综合专科医院，另外就是社区卫生机构。没有建立共同体模式的时候，专科医院和社区医院存在着一个利益关系，区属医院和我们医院功能差不多，我们在竞争同样的病人，中心医院如果不严格控制，我们住院床位使用率可能达到100%多，区属医院的床位使用率也就在20%-30%。医疗资源不能充分利用。现在社区卫生服务机构，原来跟区级医院在没有开始收支两条线之前，它跟区属医院之间有一定的联系，它挣得多会会分给区属医院，如果挣得少，区属医院会拨给它钱，他们有一定的经济纽带关系。现在把社区卫生服务机构，因为收支两条线，所以它是吃皇粮的，我收多少钱给政府，政府再按照我的绩效能力返回。在这样的组织下，我们力图把西城区的几级医疗资源明确化，怎么明确?建立功能区域，功能互补的分区。社区卫生服务机构就是完成防病保健康管理，基本的是预防医学，公共卫生为主的社区医疗服务体系。区属医院和中心医院如何划分功能呢?区属医院变成常多普慢病的院区，它看常见病、多发病、慢性病和普通病，比如你感冒发烧，到区属医院就可以了，这里的医生也是专科医生。另外大医院做什么呢?它是重装备的，CT、核磁、手术间非常多，就干疑、难、急、重症和突发医疗事件。在SARS来的时候，像人民医院就承担了这个处理。对于区医院和社区来讲根本就没有防SARS的条件和物理措施，这是需要投入的。所以，突发公共卫生事件应该放在中心医院。在西城区的医疗服务共同体内我们做了一个试点，以人民医院作为中心医院带一个区级医院，带两个居民社区，按照这种功能互补的模式建立的共同体。

　　这个共同体内我们遵循了一系列的原则，包括统一的服务标准、统一的信息平台，我们基于IBM、SOA的技术开发的平台，统一的业务团队、统一的业务流程、统一的成本核算。在系统方面，区域共同体的系统在人民医院，在各家医院，我们医院1996年建立了信息系统，它是全国的第一家，相应来说里面医院内的设施已经非常完善，包括影像和病理都有，但是这些系统只是对医院内服务的。另外，区政府卫生局和相关委办局也有它相关的系统。你可以通过红会的系统或者残疾人的系统上北京市卫生局或者通过其他的系统上到北京市财政局。所有系统之间并没有信息共享。如何整合医院和区政府之间，整合医院和社区之间，整合医院和政府内部的系统，怎么实现共享互通。

　　我们在2007年4月启动这个项目，当时我们也调研考察了，认为国内只有IBM的技术相对比较成熟，而且在国内的技术人员数量是能够支撑这个项目的运转，当时我们毫不犹豫的选择了IBM公司。这个平台建设过程中引进了IBM国外的先进经验，包括在丹麦的项目，丹麦做了丹麦国家所有医院信息资源的共享。另外它在美国的几个大医院也做了相应的整合。它们在技术上是有成功案例的。在这个平台基础上，我们基于社区的人口库，健康档案库、社区医务人员库。现在我们建立了整合型多中心的星型医疗网络。按照功能互补的概念进行分区。

　　通过这个信息平台实现了以下几级功能，基于医疗卫生我们实现了双向转诊、预约医生、预约检查、检验检查报告共享、处方、健康档案共享、视频会诊中心、急诊绿色通道。在新型社区进行全科医师培训。并开展了研究示范。实现了小病在社区，大病进医院，康复回社区。

　　原来的模式是非常麻烦，现在共同体体系内我们建立了统一流程，比如高血压，在社区医院看不了，满足了到三级医院的指征就转到三级医院。在共同体模式内通过共同的分区，我们的功能是互补的，一旦疑难急症处理了以后就要回到康复院区。

　　另外我们开发了电子病例系统。通过健康档案信息和电子病例的整合，我们初步建立了电子病例的指导方案。

　　从流程来讲现在病人到门诊大厅、社区医疗服务导诊、办卡、电子病例和治疗方案、诊后与社区医生沟通、就诊。

　　三家医院的查房和社区医院的查房是不一样的，我们开展了经验传授，把一些国际先进经验都介绍给他们。另外通过视频会诊实现对病人病例在线上实时交流。通过网络助学助教系统进行全科医生的培训，自学一些疾病，比如结肠癌。也做了一些继续教育的课程。我们在基本医疗以外的功能我们遵循了一些基本原则，基于健康教育指导团队和统一的医疗数据库。专家在中心医院负责方案的制定、教材的编写。在共同体内引入了一些哈佛的健康管理、健康教育的方法对于社区居民进行宣传。

　　我们这个项目也得到了广泛的宣传。9月25号很多媒体都有报道，12月6号新闻联播对我们这个共同体模式进行了深入报道，当时很多外地医院院长看了以后对我们这个模式也有了一个基本了解。我们共同体的基本医疗模式，怎么转诊、怎么预约非常生动的展现出来。我们希望通过这种模式的建立，实现共同体业务链带动服务链，把利益链单一化，区分开，最后形成一个完整的体系链，实现共同体内中心医院、区级医院和社区卫生服务中心为一体的体系。最终要实现小病在社区、大病进医院、康复回社区的理想。