项目经验-张治家

 

项目一：定点医院、药店、门诊与社保联网

项目简介（功能与用途）：

定点医院方面：使参保人可以在医院直接进行社会保险的结算，包括基本医疗保险，补充保险，大额保险，门诊特定项目的结算，参保人不需返回社保部门结算，方便参保人。

定点药店门诊方面：可以实现医保卡（稍后将替换为社会保障卡）的结算消费

 

项目难点与解决方案：

1、必须保证定点医院与社保联网线路的畅通，如果线路不通，则每天几百人甚至上千参保人无法正常结算，后果非常严重。解决办法：租用虚拟专用网，光纤专线，可以保证24小时在线，实时传送。

2、医院收费项目与医保项目的比照工作。医院的收费项目必须与医保的药品目录进行对照而且保证结果完全准确才可以进行收费工作。解决办法：采用程序＋人工双重审核的制度来保证对照结果的有效性和正确性，

3、业务操作人员的培训工作。再好的信息系统，如果不会使用，或者使用不正确，在业务人员的眼里就是垃圾，而且从手工转换到电脑上操作，很多人还有抵触思想，从人说了算到电脑说了算还有一个漫长的过程来适应。解决办法：写汇报给高层领导，说明培训的重要性，将培训作为一项制度固定下来，长期进行培训和考核，同时也是和最终用户的一个交流过程。

 

项目成功与失败的经验归纳：

成功之处：

1、实时传送有利于医保部门监督医院的各项收费是否正确合理，从而在早期发现有可能出现问题的地方，重点进行检查，竭力保证社保基金不被诈骗。药品目录的对照工作使得在收费项目上，医院为所欲为的收费不复存在，医保部门严格按照物价和医保政策对收费项目进行控制。各种保险在医院进行结算方便了老百姓和参保人，有效减轻了参保人的负担，尤其是重病患者，只需支付个人部分即可出院，剩余基金部分由医院，社保和保险公司来进行结算，有效减少了参保人的报销时间和步骤。

失败之处：药品目录的对照工作不够完善，医院仓促提交的对照编码不够齐全，无法满足日后进行的实时传送，若某个编码对照错误或者没有对照，而医院又想使用时，则医院对参保人员的收费工作无法正常进行。

    实时传送时医嘱保存和基金计算没有分离，这个是在做模式设计时的缺陷，导致实时传送后若费用出现错误（即修改医嘱）进行修正非常麻烦和复杂，增加了医院和社保部门的工作量。

你在项目中岗位与贡献：

    项目实施具体负责人，负责协调社保系统开发商，医院方即其开发商，双方的业务人员，业务需求的提出与整理及落实情况，人员的培训工作。

 

 

 

 

项目二：市级统筹

项目简介（功能与用途）：

将在市本级使用的信息系统推广到全市三区八县，统一一个数据中心，统一应用软件，统一政策和待遇享受。各县及区不在自建信息系统和机房，防止重复建设和浪费。

 

 

项目难点与解决方法：

1、需要将之前各个县区的数据从原来的系统或者纸质档案中导入或录入现有的信息系统，时间紧，任务急。因原来一些地方有信息系统，另外一些地方没有，而且各个地方还是自己开发的，不一致，数据迁移工作的难度比较大。解决办法：制定统一的策略，数据导入的标准格式，分派人员到各个县区同时进行数据整理工作。

2、各个县区业务操作人员的培训工作。解决办法：召集所有业务人员统一到市区进行集中培训，讲解新系统的操作方法。

 

 

 

项目成功与失败的经验归纳：

成功之处：顺利完成了市级统筹，各个县区统一了应用软件和政策及操作，节省了大量财力物力，有效减少了重复建设。

失败之处：时间紧迫和各县区数据质量的差别，导致进入数据库的数据质量打了折扣，为日后的应用埋下了隐患。后来的事实证明因为数据错误而导致的问题还是比较多的。

 

 

 

你在项目中岗位与贡献：

负责协助数据导入时的格式制定和导入工作及人员的培训

 

 

 

 

项目三：社会保障卡

项目简介（功能与用途）：

发行符合国家劳动保障部要求的社会保障卡，全面替换现有的医保卡（由银行带发的金融卡），率先实现社保IC卡在医保范围的消费，以后将逐步扩展到失业，养老，民政等领域。改造现有系统，以保证完全支持社会保障卡的使用，同时嵌入CA认证，保证交易的过程和结果。

 

 

项目难点与解决方法：

 1、个人资料的核对更正，尤其是身份证错误和有怪僻字的姓名。

 2、按计划分步发行社会保障卡与医院药店的改造培训须同步进行，否则参保人和医院都不满意。

 3、对现有系统的改造和加入CA认证模块。

解决办法：1、与公安户籍部门联合，对错误和无效数据进行核对。

2、在制卡期间进行系统改造和人员培训，按照发一批卡，上一批医院和药店的方法来进行，基本达到双方满意。

3、项目实施公司资深程序员或项目经理介入，解决技术难题，保证按时完成项目进度。

 

 

项目成功与失败的经验归纳：

成功之处：持卡人在医院和药店可以进行个人账户的消费。CA认证的实施保证了交易的合法性和正确性。对医院药店操作人员的培训，使他们认识到了社会保障卡的意义，在平时使用和推广的时候阻力相对来说小了很多。

失败之处：之前在设计社会保障卡的消费范围时，严格按照劳动保障部的要求做，结果具体使用时阻力很大，参保人和医院药店都不认同，后来又对消费范围进行了扩展，医院药店的程序被迫进行了二次改造。

社会保障卡在设计时没有考虑加入密码，从后来使用的情况看，参保人要求设置密码的情况比较多，系统还要为此进行改造，如果当初设计好，就少很多事情。

 

 

你在项目中岗位与贡献：

全面负责社会保障卡在医疗保险范围内的消费，操作人员的培训工作，督促系统改造的进度。

 

 

 

 

 

 

项目四：呼叫中心

项目简介（功能与用途）：

建立呼叫中心，使参保人打一个电话就可以查询到相应的政策和政策咨询，投诉建议，以及一些业务的办理。

 

 

项目难点与解决方法：

1、与现有应用系统的对接，保证从呼叫系统可以查询到应用系统的数据。解决办法：由现应用系统开发商提供接口程序，呼叫系统调用。

2、资料的收集和整理及入库和转换工作。解决办法：发动各科室及客服人员，以最快的速度把文件转换到语音库里面。

 

 

项目成功与失败的经验归纳：

 成功之处：呼叫中心按时开通，极大的方便了老百姓的咨询和投诉建议。

 失败之处：呼叫系统对客服人员来说还不是很好使用，需要改进的地方比较多。

 

 

 

你在项目中岗位与贡献：

  现有系统的与呼叫系统的对接程序协助开发