行为心理学课件——进食障碍eating disorder

 进食障碍
 eating disorder
 一 概述
 进食障碍（包括神经性厌食症和贪食
症)anorexia noversa
 anorexia bulimia
 早在1689年就有人描述了厌食症的症状。
1874年有人描述了厌食症和贪食症
 厌食症是缺乏食欲吗?
 贪食症是没有饱感吗?
 二 神经性厌食的特点:
 (一) 有意识保持体重低于标准体重的最低
限，体重第一往往低于标准体重的85%。
 (二) 对体重增加过分担心，即使体重已
低于标准体重仍担心不已。常处于担心
发胖的恐惧和烦恼中。
 。
 (三) 患者存在体象感知障碍，对自身形
象感知错误，虽然明显消瘦，甚至有客
观证据证明体重已低于标准体重，患者
仍认为自己太胖。
 (四) 仅与女性有关的症状，主要指闭
经，连续3次月缺失。
 (五) 女性常见。15～40岁的女性中发病
率为1%，平均起病年龄为17岁。男女
发病率之比小于1：20，有趣的是这种
疾病多发生于上层和中层阶级。在近20
年中这种差异逐渐消失了。
 恐惧长胖而节食
 异常的节食方式:
 特定的食谱清单
 典型的厌食症者，常过分减少食物总量
的摄入，过度运动以减轻体重，其间往
往采取自我引吐，泻药导泻，利尿剂利
尿等方式，当体重减轻到相当低的水平
时，就可能出现躯体并发症，这些并发
症状往往是由于极度饥饿引起的，通过
治疗常可恢复。
 患者多在体重下降明显时才被发现就
医，随着体重的下降出现的躯体症状和
体征:如低体温（可低至35℃）,闭经，
肢体水肿，心动过速，低血压，闭经可
以在体重减轻以前就出现，低血钾，碱
中毒，血渗透压的改变，严重者可导致
死亡。。
 神经性厌食的医疗并发症
 恶病质：极度消瘦，皮下脂肪明显减
少，肌肉消失，低代谢状态（低T3综合
症），怕冷，难以维持正常体温；
 心脏：心肌无力，心脏变小，心律失
常，房性、室性期前收缩，束支传导阻
滞，室外性心支过速，可突然死亡；
 消化道症状：胃排空延迟，腹胀，便
秘，腹痛
 生殖系统：停经，低的LH，FSH
 皮肤：可全身布满婴儿样纤细绒毛
 血液系统：白细胞减少
 精神方面：抑郁情绪
 与催呕和泻药有关的并发症
 代谢：电解质紊乱，特别是低钾血症，
低氯性碱中毒，低镁血症
 胃肠道：可伴发胰腺炎，胰肿大伴血清
淀粉酶增加，食道和胃的腐食，肠道功
能
 口腔：牙齿因反复呕吐被胃酸浸蚀，特
别是前牙
 神经方面：疲乏，无力，轻微的器质性
脑综合症表现
 三 神经性贪食症的特点:
 (一) 强迫性的暴食
 (二) 呕吐与清洗
 (三)胃肠功能失调的症状
 (四)反复发作
 (五) 贪食后的后悔与冲突
 神经性贪食的医学并发症
 急性胃肠炎
 急性胰腺炎
 病程与预后
 本病病程变化很大，可以表现为未经治
疗和自发缓解，各种治疗后恢复，反复
缓解与加重的病程，逐渐衰退的病程可
并发躯体严重并发症而死亡。一般来
说，预后不好。
 有部分病人仍有对食物和体重的持久的
偏见，社会关系常常很差，许多人伴明
显的抑郁，病人对各种治疗的近期效果
一般较好，但易复发，有报导死亡率在
5—18%。
 四 病因
 (一) 心理：通常认为神经性厌食症状的
发生与家庭矛、社会压力、青春期困惑、
角色冲突和女性的心理压力过重有关。
 。
 遗传理论认为，遗传基因和生化因素的
双重作用导致神经性厌食症的发生，神
经性厌食症患者的一级女性亲戚中厌食
症和贪食症的发生率较高。进一步的研
究发现，单卵双生子患厌食症的一致率
明显高于异卵双生子。
 (二) 神经化学
 神经递质 NE, 5-HT
 (三) 心理社会因素
 家庭问题
 Burch（1973年）的家庭系统理论认
为，神经性厌食症的根源在于不良的家
庭环境、家庭功能不良、父母亲可能存
在某些精神病理性特征。厌食症患者的
症状则表达了整个家庭的病理现象。
 Rosmam和Baker（1978年）认为：厌
食症患者的家庭成员多患有心身疾病，
这种家庭有以下几个特征：①家庭纠纷
多，家庭关系紧张。②过分溺爱，孩子
缺乏独立性。③家庭结构僵化，专制，
缺乏灵活性。④缺乏解决冲突的技能，
常回避冲突。尽管Miunchin的理论被公
认为是神经性厌食症的理论模式
 当你坐在大学教室的安哥拉（Angela）
身边时，很难从她的外表看出她存在什
么问题，除她的1～2个亲密朋友外她对
所有人保密。表面上看，她似乎很正
常，精力充沛，勤学好问，是一位非常
年轻漂亮的女孩。她在学校很活跃，还
有一份业余工作，自愿在一个地区危机
干预中心工作。她衣着得体入时，洁
净，体重和身高匀称。
 但是当你与安哥拉一起生活1周的话，你
将会发现她有一种行为模式表明她有自
体形象感知障碍，主要表面在不能控制
地暴食之后又通过自我催吐来吐掉她认
为多余的摄食，每周有五六次，估计在
大多数暴食中，她摄入4，000千卡左右
的热量，但也有许多次摄入了10，000
千卡的热量，通常她所吃的食物并不健
康，她可能一下子吃掉许多营养丰富的
冰淇淋，伴着整袋的小甜饼及几罐饮料。
 (四) 社会文化因素
 美的文化界定
 病态的适应方式
 性的竞争
 五 诊断在DSM-IV诊断标准中神经性贪
食症有五大特点：
 1．反复发作的暴食，一次可进食大量食
物。
 2．常采取引吐、导泻、利尿、节食或过
度运动等方法，以消除暴食引起的发胖。
 3．这种暴食和消除行为每周至少发作二
次，且已持续至少三个月（严重程度标
准）。
 4．对自己的体形和体重持续地过分担心。
 5．只出现于神经性厌食症的发作期间。
 ICD的诊断标准，确诊需具备下列条目：
 （a）体重保持在至少低于期望值15%
以上的水平（或是体重下降或从未达到
预期值） ， 或Ouetelet's 体重指数为
17.5或低于此值。（Ouetelet's体重指
数=体重（公斤）÷[身高m]2）青春期前
的病人可以表现为在生长发育期内体重
增长达不到预期标准。
 （b）体重减轻是自己造成的，包括拒食
“发胖食物”，及下列一种或多种手段：自
我引吐，自行导致的通便，运动过度，
服用食物抑制剂和/或利尿剂。
 （c）有特异的精神病理形式的体象扭
曲，表现为持续存在一种害怕发胖的无
法抗拒的超价观念，病人强加给她/他自
己一个较低的体重限度。
 包括下丘脑——垂体——性腺轴的广泛
的内分泌障碍，在妇女表现为闭经，在
男性表现为性欲减退及阳萎（一个明显
的例外是厌食症妇女接受激素替代治
疗，最常见是口服避孕药时，出现持续
性阴道流血）。下述情况也可以发生：
生长激素及可的松水平升高，甲状腺外
周代谢及胰岛素分泌异常。
 e）如果在青春期前发病，青春期发育会
放慢甚至停滞（生长停止，女孩乳房不
发育并出现原发性闭经；男孩生殖器会
呈幼稚状态）。随着病情恢复，青春期
多可正常度过，但月经初潮延迟。
( 六. 治疗
( 一) 药物治疗: 治疗的目的：
( （1）神经性厌食症治疗需尽快达到的治
疗目标是恢复病人的营养状况，纠正各种
医学并发症以防止脱水，电解质紊乱，营
养缺乏所致的衰竭与死亡
 （2）纠正患者的病程心理和行为，通常
住院治疗对于达到上述目标是必要的。
 特殊用药: 选择性5-HT色胺回收抑制
剂(SSRI) 对本病有很好的疗效. 有些学
者不主张使用SSRI类药, 因该药对食欲
的抑制，但临床有些研究发现，对食欲
的抑制往往初期，随着治疗的进展和疗
效的改善，食欲也会有所增加。氟西
汀，帕罗西汀，舍曲林都是可以选
 (二) 心理治疗
 原则:
 1 建立良好的治疗关系
 2 认知因素: 对体型体像的曲解, 多度的
依赖于体型体像
 3 深层的心理冲突, 害怕长大和责任