肝纤维化及肝硬化主要检测指标

肝硬化的早期诊断与肝硬化程度的及时判断具有重要的临床意义, 值得注意的是肝脏具有很强的代偿功能, 肝硬化若处于代偿期, 临床特征可不典型或缺乏特异性, 而不易早期发现。目前临床上仍以肝穿刺病理组织学检查为判断肝硬化程度的金标准, 然而由于其为有创性检查, 不宜反复进行而受到限制, 因此利用无创性的影像学诊断手段对肝硬化作出准确、灵敏的判断意义重大。超声检查肝纤维化和肝硬化可有许多参数，各个医生根据自身情况会重视不同的参数。Zheng 等[1] 在44 项超声指标中, 选出肝表面回声、肝实质回声和胆囊壁厚度等3 项指标作为独立的预测肝纤维化最有价值的指标, 将门静脉主干最大流速和胆囊壁平滑度视为判断炎症程度最有价值的独立指标。沈镭等[2] 将超声检查结果分为定性指标和定量指标。在超声定性指标中,肝表面回声、肝实质光点形态和分布异常等指标都和肝纤维化分期和炎症分级有相关性, 但认为这些定性指标在用于对具体患者的诊断时变异很大。按纤维化程度, 脾长径和脾门静脉内径在各组间差异有统计学意义。根据脾长径界限值12.1cm 诊断早期肝硬化的敏感性为60.0 %, 特异性为75.3%。脾静脉内径以0.8cm 作为界限值, 诊断早期肝硬化的敏感性为60.0%, 特异性为78.1% 。门静脉主干内径1.2cm , 诊断早期肝硬化的敏感性为76.7%, 特异性为44.6%。Nishiura[ 3] 对103 例慢性肝病患者采用高、低频探头检测的超声评分系统包括肝边缘、肝表面回声及肝实质回声,这3 项指标的评分均与组织学检测结果有显著相关性, 相关系数分别为0.6668、0.9007、0.8855, 而这3 项指标的积分是最可靠诊断指标, 相关系数为0.9524 。武金玉等[ 4] 也曾提出由于肝表面被膜厚度及形态的观察受干扰较少, 可灵敏反应肝纤维化及肝硬化的病理改变, 有助于评价病变的轻重程度。Colli A 等[ 5] 对300 例无症状而肝功能检测AST 和ALT 至少持续升高达6 个月的患者进行超声检查, 预计检出肝纤维化和肝硬化的几率为35%。超声检查所选用指标有肝表面结节、尾叶肿大和肝静脉血流, 结果在300 例患者中检出34 例重度肝纤维化, 73 例肝硬化, 肝表面结节诊断准确率最高,其特异性为95 %。单一观察肝表面结节诊断严重肝纤维化和肝硬化的概率由35 %上升到86%, 若将尾叶肿大和肝静脉血流也考虑在内, 诊断的概率仅增加2 %, 故认为超声检测肝表面结节是一种准确、无创性鉴别诊断无症状重度肝纤维化或肝硬化的方法。陈煜等[ 6] 将超声学指标与肝病理学纤维化的分期进行对照, 发现肝实质回声、肝表面、肝脏边缘、肝静脉、脾脏面积等5 项参数与肝纤维化程度相关性较好;绝大多数肝硬化患者肝静脉内径小于0.4cm 。综合上述5 项参数得出的超声总积分值随纤维化的加重而逐渐升高。经相对工作特征(relativ e operating characteristic, ROC) 分析, 超声总积分≥11 分, 诊断肝硬化的敏感性为86.1%, 特异性为95.5%。